Formulaire de consentement
Veuillez lire le formulaire de consentement afin que notre spécialiste de l’information sur le myélome puisse documenter les raisons de votre demande, effectuer des recherches pour vous et vous contacter.
Vous avez accepté qu’un membre de la ligne d’information de Myélome Canada (MC Assistance) communique avec vous concernant une requête d’information. Vous pouvez en tout temps retirer votre consentement à ce que l’on communique avec vous en composant le 1-888-798-5771 ou en envoyant un courriel à [email protected].
Au cours de cet échange par téléphone ou courriel, Myélome Canada vous posera certaines questions au sujet de votre/l’expérience du/de la patient(e) afin de déterminer si les renseignements compris dans notre base de données peuvent répondre à votre demande de renseignements.
Nous n’avons aucun conflit d’intérêts à déclarer en lien avec votre demande de renseignements.
Après cet échange, Myélome Canada vous fera parvenir les résultats de sa recherche d’information sous forme d’un rapport envoyé par courriel qui sera basé sur votre demande de renseignements. Si nous ne trouvons pas de renseignements en lien avec un élément quelconque de votre demande, nous l’indiquerons dans notre rapport. L’objectif est que vous puissiez utiliser ce rapport pour vous aider dans votre recherche de renseignements pour initier la discussion avec un(e) patient(e)/votre médecin/tout autre professionnel de votre équipe de soins/vos proches. Cependant, aucun élément de notre discussion ou du rapport que vous recevrez n’est destiné à servir d’avis médical ou à remplacer l’avis, le diagnosticProcessus d’identification d’une maladie par ses signes et ses symptômes. ou le traitement d’un professionnel. Toutes les ressources que nous partageons sont uniquement à titre informatif.
Si nous n’identifions aucune information pertinente à votre demande lors de notre recherche initiale, et que vous souhaitez recevoir une mise à jour advenant que des renseignements deviennent disponibles ultérieurement, Myélome Canada communiquera de nouveau avec vous dans un délai convenu entre vous et Myélome Canada à la fin de cet échange via courriel ou par téléphone.
Les renseignements que vous partagez avec nous afin que nous puissions répondre à vos questions seront utilisés pour faciliter notre recherche, et améliorer nos services. Certaines des questions que nous pourrions vous poser peuvent être à caractère personnel et vous pourriez choisir de ne pas y répondre.
Si vous décidez de poursuivre cette demande de renseignements, nous recueillerons uniquement les renseignements nécessaires pour répondre à vos questions initiales.
Nous assurerons la confidentialité de tout renseignement susceptible de vous identifier et, dans la mesure permise par les lois applicables, de tels renseignements ne seront pas partagés ou rendus publics, sauf dans les cas suivants : les représentants autorisés de Myélome Canada pourront consulter votre demande originale (et vos renseignements personnels) pour veiller à l’exactitude des renseignements recueillis et produire des rapports statistiques en vue d’améliorer nos services. Pour plus d’information au sujet de la façon dont nous recueillons, utilisons, et divulguons vos renseignements, nous vous invitons à consulter notre Politique de confidentialité sur notre site Web.
En fonction de la description de cette demande de renseignements, vous acceptez d’être contacté par Myélome Canada et donnez votre consentement à ce que certaines informations de votre requête soient conservées OU vous avez le consentement de la personne pour laquelle vous faites cette demande et avez l’autorisation de poser des questions pour elle.
Vous déclarez avoir lu les modalités du consentement, et vous donnez votre consentement à poursuivre cet échange via un appel ou un courriel. Vous reconnaissez que toutes les ressources fournies par Myélome Canada sont à des fins informatives et que tout ce qui est discuté au cours de cet échange ou se retrouve dans le rapport qui sera envoyé par Myélome Canada ne constitue pas un avis médical.
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